Región tiene la segunda tasa más alta de rechazos de licencias en Isapres
Según informe nacional, el 2018 el sistema privado denegó el 18,5% de los reposos médicos en Tarapacá.
De las 22.205 licencias médicas que, durante el 2018, se tramitaron en Tarapacá ante las Instituciones de Salud Previsional (Isapres), el 18,5% fueron rechazadas (4.08).
Con esta cifra, la región es la segunda a nivel nacional con la tasa más alta de rechazos por parte del sistema privado de salud, siendo superada por O'Higgins donde el 22,5% de los reposos médicos fueron denegados por las Isapres.
Así lo evidenció el "Informe Anual de Estadísticas de Licencias Médicas y Subsidios por Incapacidad Laboral 2018" elaborado por la Superintendencia de Seguridad Social (Suseso), el Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y la Superintendencia de Salud.
En el documento, las instituciones dan cuenta que Tarapacá supera en 3,5 puntos porcentuales a la tasa nacional de licencias médicas rechazadas por el sistema privado que, el año pasado, llegó a 15%.
Isapres versus fonasa
Una diferencia mayor se observa cuando se compara con lo que ocurre con Fonasa donde de las 68.251 licencias médicas ingresadas en la región, el 5,4% fueron denegadas, es decir, 3.662.
Esa disparidad respecto a la resolución de licencias médicas en los seguros de salud no es algo exclusivo de la región. La Suseso -a través de un comunicado- señaló que en el país la tasa de rechazo en las Isapres (15,0%) triplica a la de Fonasa (5,1%).
No obstante, el organismo fiscalizador agregó que aproximadamente un 77,8% de los dictámenes de la Contraloría Médica de Isapres, por rechazos y reducciones de licencias médicas del periodo y de años anteriores, son revertidos total o parcialmente, como resultado de los procesos de reclamaciones frente a los entes apeladores.
Héctor Zavala, agente regional de la Superintendencia de Salud, explicó que cuando una Isapre rechaza una licencia médica, el afiliado debe apelar a la Compin; en tanto, si esta mantiene la resolución tendrá que acudir a la Suseso. Lo mismo ocurre -según dijo- en el caso de los usuarios de Fonasa.
En ese sentido aclaró que la Superintendencia de Salud solo tiene competencias en materia de licencias médicas cuando pese a que la Compin ordena el pago de esta, la Isapre no cumple con hacerlo durante los siete días hábiles que establece la normativa. "Ahí nosotros tenemos las competencias para ordenar que el pago se haga de forma inmediata", precisó.
Diagnósticos
Por otro lado, al analizar los diagnósticos que obtienen mayor cantidad de respuesta negativa tanto por Isapres y Fonasa, la Suseso explicó que a nivel nacional los diagnósticos más rechazados son trastornos mentales (18,0%) y enfermedades osteomusculares (7,1%).
"El porcentaje de rechazo en el caso de las licencias médicas por trastornos mentales supera en forma importante al promedio nacional: mientras Fonasa rechaza el 11,4%, las Isapres rechazan el 40,6% de las licencias por este diagnóstico", puntualizó la institución.